Spridning, med och utan mask

Om du har bråttom, läs åtminstone i rutan nere till höger innan du klickar igång videon.

Sometimes having a visual is the best way to understand something. This is particularly true when it comes to science. And as wearing a face mask has become part of our daily routine, more and more people are questioning if it really matters. As summer sets in and heats up, how much will wearing another layer across your face really protect you? One microbiologist took matters into his own hands to show just what happens when you stay covered up.

Dr. Richard Davis is the Clinical Microbiology Lab Director at Providence Sacred Heart Medical Center in Spokane, Washington. After seeing a lot of misinformation about the dangers and usefulness of face masks, he decided to do a demonstration.

In the first demo, he placed agar cultures close to his face to show how many respiratory particles transferred while talking, singing, sneezing, and coughing with and without a face mask. The results are clear. Just one sneeze without a mask fills the culture with bacteria colonies that form where the respiratory droplets fell. Coughing gave a similar effect and even singing and talking for one minute caused bacteria transfer. Meanwhile, the masked cultures were basically clean.

For the second demonstration, Dr. Davis looked at distance, as this is the other common method of keeping the coronavirus from spreading. Placing bacteria culture plates two, four, and six feet away, he coughed hard for about 15 seconds both with and without a mask. Again, the results are clearly in favor of a face mask. While most droplets hit the plate when he was less than six feet away, a face mask blocked nearly all of them—no matter the distance.

Källa: https://mymodernmet.com/face-mask-demo/

Att lära av Västerbotten

Inte enbart en slump att Västerbotten har få döda i covid-19 – Anders Johansson, docent, överläkare, Umeå universitet; Vårdhygien Västerbotten; FoU-ansvarig, infektionskliniken, Norrlands universitetssjukhus, Umeå

https://lakartidningen.se/opinion/debatt/2020/07/inte-enbart-en-slump-att-vasterbotten-har-fa-doda-i-covid-19/ – Lakartidningen.se 2020-07-21

Figur 1. Populationsjusterade data per region om IVA-patienter med covid-19, avlidna med covid-19 (Folkhälsomyndighetens databas den 6 juli 2020) samt överdödlighet under vecka 12–24/2020 jämfört med medelvärde samma veckor 2015–2019 (Statistiska centralbyrån).

Västerbotten har under covid-19-pandemin veckorna 12-24/2020 haft en underdödlighet snarare än en överdödlighet (Figur 1). Tre områden, förutom god följsamhet till strategin att hålla fysiskt avstånd i samhället som varit framgångsrik i hela landet [1], kan förklara denna gynnsamma utveckling.

1) Personal har inte skickats tillbaka till äldreboenden och vårdavdelningar i smittsamt skede. Vi har sedan den 16 mars haft en implementerad och fungerande »stanna hemma från jobbet«-policy både i regionvård och i kommunal vård/omsorg. Personal med misstänkt eller verifierad covid-19 har varit hemma från jobbet minst 7 dagar med minst 2 dagars symtomfrihet. Det avvek under 2 månader från nationell policy, där det bedömdes räcka med 2 dagars symtomfrihet fram tills de nationella rekommendationerna ändrades den 14 maj.

2) Aktiv smittspårning med snabba interventioner. Spridningsmönstret vid covid-19 präglas av att en liten andel smittade står för en stor del av smittspridningen [2]. Vårdhygien Västerbotten har 7 dagar i veckan samarbetat med Smittskydd Västerbotten, primärvårdsläkare och arbetsledare inom kommunal vård/omsorg. Smittspårning, telefonintervju med den smittade, omedelbara interventioner och många platsbesök inom vård/omsorg har lönat sig. Fel arbetssätt på en vårdenhet har snabbt justerats, och lärdomen har spridits till andra enheter. Denna smittspårning har med stor sannolikhet också haft effekt på samhällsnivå. Vi har säkerställt att alla med laboratorieverifierad covid-19, även utanför vård/omsorg, snabbt fått förhållningsregler och blivit personligt informerade. Smittkedjor mellan kluster av smitta inom vård/omsorg och samhällssmitta har varit vanliga. Ett nära samarbete med kliniskt mikrobiologiskt laboratorium har varit värdefullt eftersom det, särskilt i början, krävdes ständig och svår avvägning mellan provtagning för smittspårning och annan analyskapacitet. Det finns stöd för att smittspårning av den sort vi utfört på fler än 50 vårdenheter, med omedelbar och riktad provtagning av boende och personal för att identifiera kluster av många samtidigt smittade, är avgörande för att kontrollera covid-19 [3].

3) Tydligt vårdhygieniskt ledarskap med starkt fokus på personalskydd. Vi har systematiskt strävat efter full öppenhet och informationsspridning om vikten av skyddsutrustning och skyddsåtgärder. Utan stort förtroende hos personalen fungerar inte snabb implementering av smittförebyggande åtgärder tillräckligt bra i stora organisationer. Brister har funnits, men arbetsgivarna har varit öppna med att mycket har varit okänt om covid-19 och att kunskap om smittvägar och risker varit ofullständiga. En förtroendeskapande komponent har varit att från start använda munskydd tillsammans med visir enligt WHO:s modell. Det infördes i svenska nationella rekommendationer den 25 juni. Vi har också från start använt ett fysiskt säkerhetsavstånd på minst 2 meter, inte minst 1 meter som i nationella rekommendationer. Det har varit ett sätt att till liten praktisk kostnad skapa större förtroende, särskilt i kommunal vård/omsorg.

Jag skriver inte detta för att framhäva Västerbotten, utan för att jag vill påverka framtida beredskap och kompetens. Naturligtvis kan vi ha haft tur, och smittspridningen kan fortfarande ta fart. Men som västerbottningen Ingemar Stenmark sa angående tur: »Jag vet inget om tur, bara att ju mer jag tränar desto mer tur har jag.«

Covid-19-pandemin har påvisat det direkta sambandet mellan dödstal i en pandemi och vårdhygienisk kvalitet inom vård/omsorg. Otillräcklig vårdhygienisk kvalitet och smittspårning har bidragit till överdödlighet. Man kan skylla på enskilda aktörer inom kommunal vård och omsorg, men det leder ingenvart; ett bättre nationellt ledarskap hade krävts. Även på regional nivå har det saknats mekanismer, förmåga och incitament att skapa en nationell vårdhygienpolicy, särskilt på kommunal nivå. Inte heller den nationella kunskapsstyrningen av hälso- och sjukvård har varit lämpad för krishantering.

Jag föreslår att Folkhälsomyndigheten nu får ett tydligt nationellt uppdrag att samordna vårdhygien och för att klara detta väsentligt höjer sin förmåga, särskilt på policyområdet. Jag föreslår också att det regionalt måste finnas förmåga att utföra storskalig professionell smittspårning, särskilt inom vård/omsorg.


Texten härovan kommer från Läkartidningens sajt.

Vanligaste läkemedlen bland allvarligt sjuka i covid-19, lista

Vissa mediciner är vanliga bland de som har svår covid-19 och eventuellt dör. Märk hur den intervjuade i videon slingrar sig och ogärna vill gå in på vilka de är. På direkt fråga exemplifierar han med loop-diuretika (vätskedrivande), som förekommer i 4.3 % av fallen. Men den ligger först på plats 23!.

https://www.expressen.se/tv/nyheter/coronaviruset/vissa-lakemedel-vanliga-bland-svart-covid-sjuka/

Blodlipidsänkare (ex statiner) är etta med 17 %! Statiner dämpar/hindrar bildningen av mevalonat, ett tidigt förstadium till -ämnet- kolesterol som är råmaterial för könshormoner samt vitamin D3.

Många rapporter gör gällande att lågt D3 är påtagligt negativt för utvecklingen av covid-19.

Liknande dödstal på äldreboenden varje år

Antalet döda i covid-19 på äldreboenden har upprört både politiker och experter och tagits som en intäkt för att Sverige misslyckats med att skydda de äldsta och sköra. Men enligt Thomas Lindén på Socialstyrelsen är dödstalen på särskilda boenden inte uppseendeväckande mycket högre än under en vanlig influensasäsong. https://www.gp.se/nyheter/sverige/liknande-dödstal-på-äldreboenden-varje-år-1.28328747

En gång i tiden fanns pensionärsbostäder och ålderdomshem. Idag talar vi om äldre– och särskilda boenden men för att kvala in där ska man vara rejält ankommen av fysiska eller psykiska problem. Idag, på radion, hörde jag att en problematisk grupp smittspridare är dementa men rörliga personer. De vandrar runt och söker kontakt med andra och med nuvarande regler kan man göra föga för att hindra dem.

Det har kommit kritik från flera håll mot att covidsmittade på äldreboenden inte förflyttas till sjukhus och får mer avancerad vård eller intensivvård och därför dör i onödan. Tidigare i veckan sade Yngve Gustafson, professor i geriatrik vid Umeå universitet, till TT att den palliativa vård som ges på äldreboenden är att likna vid dödshjälp.

Avancerad intensivvård, särskilt långvarig i respirator, är ingen sinekur. Tillgång till syrgas för att häva (känsla av) kvävning är självklart men även det kräver utbildning av personal för att vara säker.

Något jag inte sett diskuteras: Hur lång återstående livstid förväntas den genomsnittlige ‘kunden’ som hamnar på ett boende ha? Märk väl att jag talar om antalsmässigt många personer, inte enskilda individer.

Väder, sol och virus

Sunlight destroys coronavirus quickly, say US scientists

https://news.yahoo.com/sunlight-destroys-coronavirus-quickly-us-scientists-082536009.html

En ännu ej publicerad rapport sägs komma med hoppfulla besked om minskad spridning av SARS-Cov-2 (‘Coronaviruset’) under sommaren.

The new coronavirus is quickly destroyed by sunlight, according to new research announced by a senior US official on Thursday, though the study has not yet been made public and awaits external evaluation.

Viruset SARS-Cov-2 omges av ett lipidlager (fettsyror) genom vilket ‘spikes’ sticker ut och binder till ett protein (ACE2) på mänskliga celler, främst i luftstrupe och lungor. [1]

Bild tagen med elektronmikroskop. De kronliknande strukturerna på ytan häftar mot ACE2 på mänskliga celler.

”Our most striking observation to date is the powerful effect that solar light appears to have on killing the virus, both surfaces and in the air,” he said.

I linje med hittillsvarande antaganden fann man att solljus samt högre fukt och värme deaktiverar viruset.

”We’ve seen a similar effect with both temperature and humidity as well, where increasing the temperature and humidity or both is generally less favorable to the virus.”

Då rapporten ännu ej publicerats har inga oberoende experter granskat de använda metoderna och data.

It has long been known that ultraviolet light has a sterilizing effect, because the radiation damages the virus’s genetic material and their ability to replicate.

A key question, however, will be what the intensity and wavelength of the UV light used in the experiment was and whether this accurately mimics natural light conditions in summer.

UV-strålning delas in i tre typer, A, B och C. Bara A och i någon mån B når ner genom atmosfären till havsytans nivå medan C hindras högt upp i atmosfären. [2] UV-B är kortvågigare, har energi nog att ge brännskador på huden om vi solar för länge.

När vi solar ‘lagom’ bildas hormonet D-vitamin i huden där molekylen kolesterol [3] är grundråvaran. En förutsättning är att och solen når >45° över horisonten då UV-strålning dämpas ju längre den färdas i atmosfären.

Under presentationen visades en bild över virusets halveringstid.

It showed that the virus’s half-life — the time taken for it to reduce to half its amount — was 18 hours when the temperature was 70 to 75 degrees Fahrenheit (21 to 24 degrees Celsius) with 20 percent humidity on a non-porous surface.

This includes things like door handles and stainless steel.

But the half-life dropped to six hours when humidity rose to 80 percent — and to just two minutes when sunlight was added to the equation.

When the virus was aerosolized — meaning suspended in the air — the half-life was one hour when the temperature was 70 to 75 degrees with 20 percent humidity.

Det ser ju hoppfullt ut men det förutsätter att tillräckligt starkt UV-ljus når ‘alla’ ytor! Det är till ingen nytta på undersidan av dörrhandtaget eller om det ligger i skugga.

Bryan concluded that summer-like conditions ”will create an environment (where) transmission can be decreased.”

Inget av detta är nyskapande eller kontroversiellt. Att man gjorde denna presentation i Vita Huset har nog sina randiga och rutiga skäl. Det faller sannolikt Donald Trump i smaken och genererar finansiering.

He added, though, that reduced spread did not mean the pathogen would be eliminated entirely and social distancing guidelines cannot be fully lifted.

”It would be irresponsible for us to say that we feel that the summer is just going to totally kill the virus and then if it’s a free-for-all and that people ignore those guides,” he said.

Australien är känt för värme och så starkt solsken att man sommartid ständigt måste skydda sig. När detta skrivs har man bara 7000 bekräftade fall och 77 döda till följd av Covid-19.

US health authorities believe that even if COVID-19 cases slow over summer, the rate of infection is likely to increase again in fall and winter, in line with other seasonal viruses like the flu.

Om naturen hindrar spridningen av SARS-Cov-2 med behagligt sommarväder är det tilltalande men när hösten kommer är de ännu ej immuniserade lika känsliga som nu.


[1] SARS-CoV-2 spikes bind to receptors on the human cell surface called angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/novel-coronavirus-structure-reveals-targets-vaccines-treatments

[2] Detta liknar växthuseffekten där utgående IR-strålning absorberas och reflekteras av atmosfären.

[3] Märk väl att detta är molekylen kolesterol, inte någon av de olika lipoproteinerna (LDL av olika fraktioner) som du varnas för.